09 – Quel est le modèle de l’imprimé à remplir pour une demande de naturalisation ?

Les informations contenues sur l’imprimé vendu à l’Imprimerie nationale dans le cadre de la naturalisation se présentent comme suit :

Le (la) soussigné (e) a l’honneur de voir nota 1, 2 et 3) solliciter  sa naturalisation sa réintégration dans la nationalité ivoirienne  et d’affirmer, sous la foi du serment, sincères et véritables les  renseignements ci-après le (la) concernant :

I – ETAT CIVIL ET SITUATIONS DE FAMILLE

 

Nom et prénoms : …………………………………………………………………………………………………………

Date et lieu de naissance : ………………………………………………………………………….…………………

Nationalité : ………………………………………………………………………………………….…………………………

Célibataire, veuf (ve), divorcé (e), séparé de corps, marié (e) en ……………….noces …………

Date (e)  et lieu (x)  du (des)  mariage (e) : ……………………………………………………………………

Nom et prénoms du (des) conjoint (s) : …………………………………………………………………………

Nationalité du (des) conjoint (s) : …………………………………………………………………………………..

Date de décès du (des) conjoint (s) : ……………………………………………………………………………

Nom du (des) divorce (s) ou de la (des) séparations (s) de corps
et autorité (s)  qui l’a (les ont)  prononcé (s) : ………………………………………………………………

Lieu de résidence du (ou du  ou des ex-conjoints) : ……………………………………………………

Nombre d’enfant vivants : ……………………………………………………………………………………………

  1. mineurs : ………………………………………………………………………………………………………………
  2. majeurs : ……………………………………………………………………………………………………………

Noms et prénoms, dates et lieux de naissance, nationalité de ces enfants :

  1. mineurs : ……………………………………………………………………………………………………………
  2. majeurs : ……………………………………………………………………………………………………………

II – DOMICILE ET PROFESSION

Lieu du domicile actuel : ………………………………………………………………………………………………

Carte d’identité n°  : …………………………………ou récépissé de demande de Carte d’identité

n°  : …………………………………………………délivré (e) le …………………………………………………………

par : ………………………………………………………………………………………………………………………………..

valable du ………………………………………. Au ………………………………………………………………………

 

 

Précédents domiciles en Côte d’Ivoire :

Villes

Adresses

complètes

Professions exercées
(noms et adresses complètes des employeurs)

Durée de la résidence

 

 

 

du :

au

 

Domiciles antérieurs à l’étranger :

Villes

Adresses

complètes

Professions exercées

 (noms et adresses complètes des employeurs)

Durée de la résidence

 

 

 

du :

au

 

III – SITUATION MILITAIRE

Position actuelle vis-à-vis de la loi militaire étrangère :………………………………………………………….

Durée du service effectif accompli à l’étranger :

Date d’incorporation : ………………………………date de libération : …………….………………………………

 

IV – ANTECEDENTS JUDICIAIRES

Date des Condamnations

Nature des Condamnations

Motif
des condamnations

Juridiction
qui a statué

 

 

 

 

 

Déclaration de faillite ou de liquidation judiciaire : ……………………………………………………………………

S’il s’agit d’une demande de naturalisation :

Le soussigné sollicite :

1°) En vertu des dispositions des articles 27, 28, 105  du code de la Nationalité la dispense du stage prévu par l’article 26 du même code.

2°) En vertu des dispositions des articles 44 (ou 105) du code de la Nationalité d’être relevé des incapacités prévues par l’article 43 du même code, pour les motifs suivants : …………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

                                                                                  Fait à ………….., le …………………………………………

                                                                                  Signature